Vaccination contre l'hépatite B - Schémas de vaccination contre l’hépatite B chez l’adulte et l’enfant

L'hépatite B : symptômes, transmission

L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) peut entrainer une atteinte du foie aiguë ou chronique. L’atteinte aiguë peut se manifester par une hépatite fulminante, elle est rare mais grave (mortalité dans 80% des cas). Elle nécessite dans l’immense majorité des cas une transplantation d’organe. L’atteinte hépatique peut également se chroniciser et entrainer sur le long terme une insuffisance hépatique et/ou un carcinome hépatocellulaire (cancer du foie).

L’hépatite B est responsable d’environ 1500 décès/an en France.

L’infection par le VHB se transmet par les liquides biologiques, notamment les produits sanguins, le sperme. Il s’agit d’une infection sexuellement transmissible. En France, certaines études ont montré une circulation du VHB dans un même foyer via des objets contaminés tels que la brosse à dents, le coupe-ongles, etc. Le VHB peut survivre sur des surfaces environnementales pendant au moins 7 jours.

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Obligations vaccinales et/ou d’immunisation contre l'hépatite B

La vaccination est obligatoire pour les professionnels de santé depuis 1991 et pour tous les nourrissons depuis le 01/01/2018.

Le vaccin contre l'hépatite B est intégré aux vaccins combinés du nourrisson tels que les vaccins hexavalents Hexyon®, Vaxelis®, InfarixHexa® etc.

L’immunisation contre l’hépatite B est obligatoire pour certaines professions, notamment les professions de santé (mais pas que). Dans le cadre de cette obligation, les personnes visées doivent pouvoir présenter un résultat, même ancien, indiquant la présence d’anticrops anti-HBs à une concentration supérieure à 100 UI/L.

Chez une personne « non répondeuse » à la vaccination contre l’hépatite B malgré le schéma complet de vaccination, des injections complémentaires pourront être réalisées (un total de 6 doses en général). Si, malgré les injections complémentaires, la personne présente toujours un taux d’anticorps anti-HBs inférieur à 10 UI/L, elle est considérée comme « non répondeuse » à la vaccination. Elle pourra être admise dans l’établissement d’enseignement ou en poste mais sera soumise à une surveillance annuelle des marqueurs sériques du virus de l’hépatite B.

Les recommandations et obligations vaccinales professionnelles sont disponibles dans le calendrier vaccinal p.68-72.

Figure 1 : Algorithme pour le contrôle de l'immunisation contre l'hépatite B des professionnels de santé. Calendrier vaccinal. 12/2024.

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Recommandations vaccinales contre l'hépatite B

La vaccination contre l’hépatite B est recommandée, dans le cadre du rattrapage vaccinal à tous les enfants/adolescents qui n’auraient jamais été vaccinés, ainsi qu’aux adultes/personnes plus à risque d’être atteints par le virus de l’hépatite B (usagers de drogues, partenaires multiples exposés aux IST, entourage des personnes atteintes par le VHB, voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie, personnes candidates à une greffe d’organes, de tissus ou de cellules, personnes infectées par le VIH ou le virus de l’hépatite C, etc. – cf calendrier vaccinal)

Plusieurs schémas de vaccination contre l’hépatite B sont disponibles selon l’âge (enfant/adulte) et la pathologie pour laquelle la vaccination est recommandée.

Trois schémas de vaccination contre l’hépatite B sont principalement retrouvés :

• Rattrapage vaccinal chez les 11 à 15 révolus*

  • 2 doses : M0-M6

  • Vaccin : EngerixB20, le seul vaccin recommandé avec ce schéma de vaccination dans le calendrier vaccinal

• Schéma classique :

  • 3 doses : M0-M1-M6

  • Vaccins : EngerixB10 ou HBVaxPro5 chez les moins de 16 ans et EngerixB20 ou HBVaxPro10 à partir de 16 ans

• Schéma accéléré dans le cas où l’immunisation contre l’hépatite B doit être obtenue rapidement (exemple : entrée en étude de santé, départ à l'étranger)

  • 3 doses : J0-J7-J21 + rappel M12 (à partir de 18 ans) – EngerixB20

  • 3 doses : M0-M1-M2 + rappel M12 (à partir de 16 ans) – EngerixB20 ou HBVaxPro10

• Schéma chez les personnes immunodéprimées exposées** et insuffisants rénaux chroniques dialysés

  • 8 doses : M0-M1-M2-M6, 2 doses d’EngerixB20 à chaque jour d’injection soit 8 doses au total

  • Vaccin : EngerixB20

*Le schéma vaccinal à 2 doses est recommandé en l’absence de risque élevé́ d’infection par le virus de l’hépatite B dans les six mois qui séparent les deux injections

**Conformément au rapport du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP), les personnes immunodéprimées concernées par ce schéma de vaccination sont les patients VIH et les patients transplantés d’organe solide ou en attente de transplantation.

Pour aller plus loin : 

• Cahier de formation à la vaccination qui résume également sur une fiche mémo la vaccination des personnes immunodéprimées conformément aux recommandations du HCSP ;

• Affiche récapitulative des schémas de vaccination à partir de 11 ans.

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Sources :

Haut Conseil de la Santé Publique. Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques. 11/2014. Disponible sur : https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=504

Calendrier vaccinal actualisé en décembre 2024. Disponible sur : https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/preserver-sa-sante/vaccination/calendrier-vaccinal